PROMPT:
buat matriks telusur untuk salah satu pedoman surveyor melakukan survei akreditasi di rsud pulang pisau ini, terbagi dalam 16 BAB sesuai dengan starkes 2024, dengan informasi dan arahan serta rekomendasi selengkap-lengkapnya dan sedetil-detilnya.
Jawaban Gemini AI:
Berikut adalah Matriks Telusur Komprehensif Akreditasi Rumah Sakit untuk RSUD Pulang Pisau.
Matriks ini disusun berdasarkan 16 BAB Standar Akreditasi Rumah Sakit Kementerian Kesehatan (STARKES), yang dikontekstualisasikan secara spesifik dengan data lapangan, rekam jejak, dan profil risiko RSUD Pulang Pisau (seperti insiden kebakaran 2025, sengketa medis 2023, unit Hemodialisa baru, dan posisi strategis di Trans-Kalimantan).
Matriks ini dirancang sebagai panduan taktis bagi surveyor dalam melakukan Telusur Dokumen dan Telusur Fasilitas/Wawancara.
KELOMPOK I: MANAJEMEN RUMAH SAKIT
| BAB | ELEMEN STARKES | FOKUS TELUSUR SPESIFIK RSUD PULANG PISAU | ARAHAN & REKOMENDASI SURVEYOR |
| 1. TKRS | Tata Kelola Rumah Sakit | • Tindak lanjut kaji tiru dari RSUD Kapuas. • Non-diskriminasi pasien BPJS (85-90% kunjungan). • Dukungan Pemda pasca-kebakaran 2025. | Wawancara Direktur & Pemilik: Gali bagaimana rencana strategis (Renstra) RS diubah pasca-insiden kebakaran 2025. Cek bukti anggaran Pemda untuk perbaikan infrastruktur. Pastikan tidak ada kuota atau diskriminasi layanan bagi pasien JKN. |
| 2. KKS | Kualifikasi & Kewenangan Staf | • Ketersediaan DPJP Spesialis (Anestesi/Radiologi). • Sertifikasi perawat Hemodialisa (HD). • Kredensial pasca-sengketa 2023. | Telusur Dokumen Kepegawaian: Periksa SPK (Surat Penugasan Klinis) dan RKK (Rincian Kewenangan Klinis) dokter anak dan perawat terkait kasus sepsis 2023. Validasi sertifikat pelatihan kompetensi staf di unit HD. |
| 3. MFK | Manajemen Fasilitas & Keselamatan | • Sistem Proteksi Kebakaran (Titik Kritis). • Pengelolaan Limbah B3 Cair HD. • Hospital Disaster Plan (Kecelakaan Lalin). | Telusur Lapangan: Kunjungi eks-area Gudang Farmasi terbakar. Uji coba smoke detector dan ketersediaan APAR/Hydrant. Wawancara staf security dan perawat IGD mengenai aktivasi Code Red dan evakuasi kecelakaan massal (Code Triage). |
| 4. PMKP | Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien | • Konsistensi budaya mutu di level frontline. • Respons Komite Keselamatan Pasien thd insiden. • Implementasi Clinical Pathway. | Telusur Dokumen & Bukti: Minta laporan Root Cause Analysis (RCA) terkait kasus sepsis 2023 atau insiden kebakaran 2025. Evaluasi apakah siklus PDSA (Plan-Do-Study-Act) benar-benar dijalankan atau sekadar dokumen hafalan. |
| 5. MRMIK | Manajemen Rekam Medis & Informasi Kes. | • Transisi ke Rekam Medis Elektronik (RME). • Integrasi SatuSehat. • Pelepasan informasi medis pasien. | Telusur Lapangan: Uji downtime system (apa yang terjadi jika listrik/server mati saat pasien IGD membeludak). Periksa SPO pelepasan rahasia rekam medis kepada aparat hukum (berkaca dari kasus kepolisian 2023). |
| 6. PPI | Pencegahan & Pengendalian Infeksi | • Risiko HAIs (Infeksi Nosokomial). • Hand Hygiene & APD staf. • Sterilisasi mesin/filter HD (Dializer). | Observasi Siluman: Lakukan observasi Five Moments of Hand Hygiene di IGD dan Ruang Rawat Inap tanpa disadari staf. Periksa Infection Control Risk Assessment(ICRA) untuk renovasi bangunan pasca-kebakaran. |
| 7. PPK | Pendidikan Pelayanan Kesehatan | • Kemitraan dengan institusi pendidikan (jika RS ini menjadi lahan praktik mahasiswa perawat/bidan). | Wawancara CI (Clinical Instructor): Periksa logbookmahasiswa praktik. Pastikan ada supervisi ketat dari staf organik RSUD untuk mencegah mahasiswa melakukan tindakan di luar batas kewenangan yang membahayakan pasien. |
KELOMPOK II: PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN (7 BAB)
| BAB | ELEMEN STARKES | FOKUS TELUSUR SPESIFIK RSUD PULANG PISAU | ARAHAN & REKOMENDASI SURVEYOR |
| 8. AKP | Akses & Kesinambungan Pelayanan | • Waktu tanggap IGD (Trauma Center Trans-Kalimantan). • Sistem Rujukan ke RSUD Doris Sylvanus. | Simulasi Kasus: Telusur alur pasien kecelakaan lalu lintas ganda dari pintu IGD hingga masuk IBS/ICU. Periksa kelengkapan form rujukan Sisrute (Sistem Informasi Rujukan Terintegrasi) dan stabilisasi pra-rujukan. |
| 9. HPK | Hak Pasien dan Keluarga | • Pelaksanaan Informed Consent yang valid. • Edukasi risiko komplikasi. • Penanganan komplain masyarakat. | Wawancara Pasien/Keluarga: Tanyakan langsung kepada pasien rawat inap apakah DPJP menjelaskan penyakit dan risiko dengan bahasa yang mudah dipahami (tidak sekadar menyuruh tanda tangan). Cek form second opinion. |
| 10. PP | Pengkajian Pasien | • Kecepatan Initial AssessmentIGD. • Pengkajian Nyeri & Risiko Jatuh. | Telusur RME: Cek pengkajian awal medis dan keperawatan 1×24 jam pertama. Periksa keselarasan antara catatan perawat, dokter jaga, dan instruksi DPJP. |
| 11. PAP | Pelayanan & Asuhan Pasien | • Asuhan pasien risiko tinggi (Hemodialisa, Sepsis). • Manajemen pemberian darah/komponen darah. | Telusur Unit HD & ICU: Periksa standar Early Warning System (EWS) pada pasien yang memburuk. Cek suhu lemari penyimpanan darah cadangan PMI. |
| 12. PAB | Pelayanan Anestesi dan Bedah | • Surgical Safety Checklist (Sign In, Time Out, Sign Out). • Pengawasan pasca-anestesi (Ruang Pulih Sadar / PACU). | Observasi Kamar Operasi (IBS): Lihat langsung proses serah terima pasien dari bangsal ke IBS. Pastikan Time Out dilakukan dengan disuarakan (verbalized) oleh seluruh tim bedah, bukan hanya dicentang di kertas. |
| 13. PKPO | Pelayanan Kefarmasian & Obat | • Tata kelola stok pasca-kebakaran 2025. • Waktu tunggu obat rawat jalan. • Keamanan obat High Alert& LASA. | Investigasi Farmasi: Telusuri apakah pemulihan stok pasca-kebakaran menggunakan jalur resmi (e-catalogue). Hitung turnaround time resep BPJS (apakah ada resep menumpuk?). Cek pelabelan High Alert di depo IGD. |
| 14. KE | Komunikasi dan Edukasi | • Komunikasi SBAR-TBAK antar perawat-dokter. • Ketersediaan brosur/poster edukasi lintas budaya/bahasa. | Uji Petik Dokumen: Minta perawat mensimulasikan pelaporan kondisi kritis via telepon ke DPJP menggunakan format SBAR. Pastikan instruksi lisan di-TBAK (Tulis, Baca, Konfirmasi). |
KELOMPOK III: SASARAN KESELAMATAN & PROGRAM NASIONAL
| BAB | ELEMEN STARKES | FOKUS TELUSUR SPESIFIK RSUD PULANG PISAU | ARAHAN & REKOMENDASI SURVEYOR |
| 15. SKP | Sasaran Keselamatan Pasien (6 IPSG) | • Identifikasi pasien minimal 2 identitas (Nama & Tanggal Lahir). • Pencegahan pasien jatuh. | Simulasi Lapangan: Minta staf mengambil sampel darah atau memberikan obat, amati apakah mereka meminta pasien menyebutkan nama & Tgl Lahir sendiri (open-ended question), atau hanya melihat gelang. |
| 16. PROGRAM NASIONAL (PROGNAS) | FOKUS TELUSUR SPESIFIK RSUD PULANG PISAU | ARAHAN & TAKTIK TELUSUR SURVEYOR (OBSERVASI, WAWANCARA, & DOKUMEN) |
| 1. Kesehatan Ibu & Bayi (PONEK 24 Jam) Fokus: Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) & Bayi (AKB). | • Titik Kritis: Riwayat sengketa medis kasus Sepsis Neonatorum(infeksi berat pada bayi) tahun 2023. • Response Time ibu hamil gawat darurat (pendarahan/eklampsia). • Kapasitas Ruang Perinatologi/NICU. | Telusur Dokumen: Minta regulasi PONEK dan SOP tata laksana Sepsis Neonatorum terbaru pasca-evaluasi 2023. Periksa kualifikasi Tim PONEK (sertifikasi resusitasi neonatus/NRP & ALARM). Simulasi Lapangan: Lakukan tracer (simulasi) di IGD Kebidanan: Hitung waktu sejak ibu hamil eklampsia datang hingga mendapat injeksi MgSO4 dan siap masuk ruang operasi darurat (Target: < 30 menit). |
| 2. Penurunan Tuberkulosis (TBC) Fokus: Strategi DOTS & Jejaring Rujukan. | • Titik Kritis:Manajemen stok Obat Anti Tuberkulosis (OAT) pasca-kebakaran Gudang Farmasi 2025. • Pengendalian infeksi (PPI) di ruang rawat inap isolasi pernapasan. | Telusur Sistem (Farmasi & DOTS): Wawancara tim DOTS dan Farmasi—apakah insiden kebakaran 2025 sempat mengganggu suplai OAT? Bagaimana buffer stock-nya sekarang? Cek pencatatan di Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB). Telusur Fasilitas: Kunjungi Poli TB dan ruang rawat inap isolasi. Uji arah aliran udara (airflow), exhaust fan/HEPA filter, dan ketersediaan masker N95 bagi petugas medis. |
| 3. Penurunan HIV/AIDS Fokus: Layanan VCT, CST, dan Mutu Perawatan. | • Kerahasiaan data pasien HIV di era Rekam Medis Elektronik (RME). • Keberlanjutan suplai obat Antiretroviral (ARV). • Stigma di kalangan staf pelayanan. | Telusur Privasi & Wawancara: Kunjungi klinik VCT (Voluntary Counseling and Testing). Periksa apakah lokasi poli menjamin privasi (tidak menjadi tontonan pasien poli lain). Simulasi RME: Minta petugas IT/Rekam Medis membuka status pasien HIV—pastikan ada sistem otorisasi khusus bertingkat (tidak semua perawat/staf RS bebas melihat rekam medis HIV pasien tanpa hak akses). |
| 4. Penurunan Stunting & Wasting Fokus: Deteksi Dini & Intervensi Gizi Buruk/Kurang. | • Keterpaduan Dokter Spesialis Anak (Sp.A) dan Ahli Gizi (Dietisien). • Kesalahan / missed diagnosis stunting di Poli Anak. | Telusur Rekam Medis Pasien Anak (Poli & Rawat Inap): Tarik 5 sampel rekam medis pasien balita. Periksa apakah kurva pertumbuhan (WHO Growth Chart) diisi lengkap, dan apakah ada Screening Gizi Awal (STRONGkids) dalam 24 jam pertama masuk RS. Wawancara Gizi: Tanyakan ketersediaan formula khusus (seperti F-75 dan F-100) di instalasi gizi RSUD untuk tatalaksana balita gizi buruk. |
| 5. Pelayanan Keluarga Berencana (PKBRS) Fokus: KB Pasca-Salin dan Kesehatan Reproduksi. | • Edukasi KB Pasca Persalinan / Pasca Keguguran di Ruang Nifas/VK. • Ketersediaan alat kontrasepsi Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP). | Wawancara Pasien Nifas: Datangi pasien yang baru melahirkan di Bangsal Nifas. Tanyakan: “Ibu, apakah bidan/dokter sudah menjelaskan pilihan KB yang bisa langsung dipakai sebelum pulang?” Telusur Dokumen: Periksa form informed consent pemasangan IUD pasca-plasenta (dipasang langsung setelah bersalin) atau tubektomi (MOW) bersamaan dengan operasi Caesar. |
| 6. Pengendalian Resistansi Antimikroba (PPRA) Fokus: Penggunaan Antibiotik Bijak & Antibiogram. | • Titik Kritis: Evaluasi kultur dan pemberian antibiotik spektrum luas pasca-kasus sepsis 2023. • Kepatuhan DPJP terhadap Formularium Antibiotik Restriksi. | Telusur Komite PPRA: Minta dokumen “Peta Kuman” (Antibiogram) tahunan RSUD Pulang Pisau. Audit Resep Obat Terbatas: Minta Apoteker menunjukkan 5 resep penggunaan antibiotik Reserve / Watch (misal: Meropenem, Levofloxacin). Cek di RME: Apakah DPJP menginstruksikan kultur darah/spesimen SEBELUM antibiotik lini ketiga ini diberikan? Apakah ada form persetujuan penggunaan antibiotik restriksi dari Komite PPRA? |
💡 Rekomendasi Khusus Eksekutif untuk Implementasi PROGNAS:
Bagi Top-Level Management RSUD Pulang Pisau (Direktur & Bidang Pelayanan Medis), persiapan PROGNAS ini tidak bisa dikerjakan dengan sistem “kebut semalam”, karena surveyor STARKES 2024 dididik untuk melacak jejak rekam operasional jangka panjang.
Tiga langkah krusial yang harus dipastikan aman sebelum surveyor datang:
- Validasi Pasca-Krisis Gudang Farmasi: Surveyor pasti akan mencecar kesiapan stok obat program (OAT TB, ARV HIV, Formula Gizi, dan Antibiotik). Pastikan tidak ada gap data pencatatan inventaris sejak kebakaran tahun 2025 hingga hari ini.
- Harmonisasi RME (Rekam Medis Elektronik) & Formulir Program Nasional: Seringkali, RS sudah memakai RME, namun form kurva stunting balita, lembar konseling VCT HIV, dan form edukasi KB masih tercecer di kertas. Pastikan semua toolsscreening wajib PROGNAS ini sudah terintegrasi sepenuhnya di dalam menu SIMRS/RME.
- Fokus Penuh pada “Evidence-Based Action” (PPRA & PONEK): Terkait kasus Sepsis 2023, RS harus bisa menunjukkan bukti kepada surveyor bahwa “Kami telah belajar dari kasus tersebut.” Buktinya adalah berjalannya rapat audit medis (M&M / Morbidity & Mortality Meeting), pembaruan algoritma penanganan Sepsis Neonatorum, serta berjalannya kontrol peresepan antibiotik oleh apoteker klinis di bangsal anak.
💡 Rekomendasi Khusus Eksekutif untuk Ketua Tim Surveyor:
- Fokuskan pada Efek Domino Insiden Masa Lalu: Jangan hanya melihat dokumen hari ini. Telusuri apakah dua krisis besar (Sengketa Kasus Sepsis 2023 & Kebakaran Gudang Farmasi 2025) telah melahirkan kebijakan korektif permanen, atau sekadar diatasi secara ad-hoc.
- Validasi Budaya No Blame: Dalam wawancara tertutup dengan perawat dan bidan, gali apakah mereka merasa aman melaporkan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) tanpa takut dipecat atau dihukum manajemen.
- Waspadai Akreditasi Teatrikal: Ingat bahwa tantangan utama RSUD Pulang Pisau (berdasarkan pengakuan pimpinan) adalah “konsistensi”. Lakukan telusur cross-check pada shift malam atau di jam pergantian tugas (14.00 WITA) saat kewaspadaan staf sering menurun, guna melihat kondisi pelayanan apa adanya.
Bagaimana menurut kamu? Apakah semua informasi dari Gemini AI ini sudah cukup memenuhi kebutuhan jika kamu sebagai surveyor akreditasi rumah sakit?
Kalau saya? Pasti “sangat sangat belum” … info ini hanya baru sekitar 1-3% saja dari kebutuhan seorang surveyor dan masih banyak lagi sumber-sumber informasi yang valid & dapat dipercaya.
Semoga bermanfaat .
*tulisan sebelumnya klik disini.
